Гепатит алкогольный

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение алкогольного гепатита
Опасность
Группа риска
Диета
Записаться к врачу

Алкогольный гепатит – воспаление печени, вызванное токсическим действием алкоголя. Обычно заболевание развивается через 5–7 лет после начала регулярного потребления спиртных напитков. Тяжесть гепатита зависит от качества алкоголя, дозы и продолжительности его употребления.

Смотреть всех врачей, лечащих гепатит алкогольный

Причины

Согласно медицинским исследованиям, 90% употребленного алкоголя метаболизируется в печени с образованием ацетальдегида. Это вещество повреждает гепатоциты, активируя химические реакции, которые приводят к:

Кислородному голоданию клеток;
Некрозу гепатоцитов;
Рубцеванию соединительной ткани;
Замедлению синтеза белка, что вызывает набухание клеток и увеличение печени в размерах.

Симптомы

Формы алкогольного гепатита:

Персистирующая: Стабильная форма, излечимая при полном отказе от алкоголя. Улучшения могут наблюдаться через несколько месяцев.
Прогрессирующая: Характеризуется ухудшением состояния, образованием некроза и цирроза печени. Лечение зависит от степени активности ферментов печени.

Острый алкогольный гепатит:

Латентный: Без ярких симптомов. Печень увеличена, повышены трансаминазы.
Желтушный: Желтуха, боль в правом подреберье, слабость, потеря веса, тошнота. Возможны асцит, спленомегалия и другие осложнения.
Холестатический: Желтуха, зуд, лихорадка, потемнение мочи. Повышены холестерин, билирубин и щелочная фосфатаза.
Фульминантный: Быстрое ухудшение, геморрагический синдром, печеночная недостаточность и энцефалопатия. Высокий риск летального исхода.

Хронический алкогольный гепатит: Симптомы могут быть слабо выражены, с повышением активности ферментов. Диагноз ставится на основе гистологических изменений печени.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для оценки степени тяжести алкогольного гепатита используются следующие диагностические методы:

УЗИ печени
Биохимическое исследование
Биопсия печени
Анализ крови на свертываемость

Острый алкогольный гепатит можно диагностировать на основе клинических данных, однако подтверждение возможно только через биопсию. Врач также собирает информацию о частоте потребления алкоголя от пациента и его родственников.

При обследовании оцениваются признаки алкоголизма, такие как:

Тремор вен, языка и рук
Лихорадка
Желтуха
Покраснение белков глаз
Ринофима (воспаление кожи носа)
Контрактура Дюпюитрена (деформация пальцев)
Полинейропатия (вялые параличи)
Лейкоцитоз
Боль в правом подреберье

Лабораторные показатели:

Нейтрофильный лейкоцитоз (20–40 х 10^9/л)
Повышение СОЭ (40-50 мм/ч)
Макроцитоз
Повышение билирубина (прямая фракция)
Значительное увеличение активности трансаминаз (АСТ в 2 раза больше АЛТ)
Повышение g-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы
b-Липопротеидемия и гиперхолестеринемия
Понижение протромбированного индекса и альбумина при тяжелом течении

Индекс Мэддрея помогает оценить тяжесть гепатита: коэффициент 4,6 умножается на разницу между протромбиновым временем пациента и нормой, затем прибавляется уровень сывороточного билирубина, и результат делится на 17. Значение выше 32 указывает на риск летального исхода более 50%, что требует назначения глюкокортикостероидов.

Гистологическое исследование:

При остром алкогольном гепатите могут обнаруживаться следующие изменения:

Обязательные: перивенулярное поражение гепатоцитов, некроз, баллонная дистрофия, тела Мэллори, перицеллюлярный фиброз, лейкоцитарная инфильтрация.
Необязательные: гигантские митохондрии, печеночное ожирение, патологические ацидофильные тела, холестаз, фиброз печеночных вен, пролиферация желчных протоков.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита может быть назначено только квалифицированным врачом и будет эффективно только при полном отказе от спиртного, включая слабоалкогольные напитки. Практика показывает, что лишь треть пациентов успешно преодолевают зависимость, ещё треть уменьшают дозы, а оставшиеся игнорируют рекомендации. Последние часто являются алкоголиками, требующими помощи нарколога наряду с гепатологом.

При отказе от алкоголя симптомы, такие как асцит, энцефалопатия и желтуха, могут исчезнуть. Однако, при возобновлении употребления и нарушении диеты, возможен рецидив, который может привести к летальному исходу или перейти в латентную стадию.

Комплексное лечение включает:

Полный отказ от алкоголя
Соблюдение диеты с высоким содержанием белка
Назначение медикаментозных препаратов
Оперативное вмешательство при необходимости

Диагностику и лечение можно пройти в современном центре гепатологии.

Опасность

На фоне алкогольного гепатита могут развиваться следующие осложнения:

Асцит: Скопление жидкости в брюшной полости. При неэффективности медикаментозного лечения проводят пункцию для удаления жидкости и анализа её состава.
Периотонит: Воспаление оболочек, выстилающих брюшную полость и покрывающих внутренние органы.
Варикозное расширение вен пищевода: Повышение венозного давления ведет к внутреннему кровотечению. Симптомы включают рвоту с кровью, черный стул, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления.
Гепаторенальный синдром: Тяжелая почечная недостаточность с накоплением токсических веществ в крови.
Печеночная энцефалопатия: Спутанность сознания из-за токсического воздействия продуктов распада на мозг.
Гепатоцеллюлярная карцинома: Злокачественная опухоль печени, трудная для лечения.
Печеночно-легочный синдром: Низкий уровень кислорода в крови из-за нарушения циркуляции крови в легких.
Нарушение менструальной функции: Аменорея, обильные, скудные или нерегулярные менструации у женщин.
Бесплодие: Женское и мужское.
Печеночная гастропатия: Заболевание ЖКТ из-за нарушенной циркуляции крови и функции печени.
Печеночная колопатия: Поражение толстого кишечника.

Группа риска

Алкогольный гепатит – токсическое заболевание, не передающееся от человека к человеку, в отличие от вирусного гепатита С. Женщины более подвержены этому заболеванию из-за меньшего количества ферментов, которые расщепляют алкоголь. В группу риска также входят:

люди с ожирением;
люди с недостатком веса;
больные вирусным гепатитом;
пациенты с заболеваниями печени;
те, кто принимает лекарства, вредящие печени;
лица, регулярно употребляющие алкоголь.

Диета

Энергетическая ценность продуктов при алкогольном гепатите должна составлять не менее 2000 калорий в день. Белок следует потреблять из расчета 1 грамм на килограмм массы тела. Аминокислоты помогают уменьшить белковый катаболизм в мышцах и печени и улучшают метаболические процессы в мозге.

Пациенты должны принимать витаминные препараты и макроэлементы, особенно цинк, который снижает активность алкогольдегидрогеназы, фермента, расщепляющего алкоголь, и тем самым уменьшает риск токсического поражения печени.

Рекомендуемые продукты: