· ўткир юрак етимовчилигидаги шиш;
· сурункали буйрак етишмовчилигида шиш;
· ўткир буйрак етишмовчилигида, шу жумладан хомиладорларда ёки туғруқ вақтида;
· жигар касалликларидаги шиш (зарур бўлганида альдостерон антагонистлари билан даволанишни тўлдириш учун);
· гипертоник криз (самарни бир маромда тутиб турувчи воситаси сифатида);
· жадаллаштиралган диурезни бир маромда тутиб туриш учун қўлланилади.
- сульфонамидларга аллергиряси бўлган пациентларда – микробларга қарши сульфаниламид воситалар ёки сульфонилмочевина препаратлари (фуросемидга “кесишган” аллергия ривожланиши мумкин).
- фуросемидни юборилишига жавоб бермайдиган, анурияда буйрак етишмовчилиги.
- жигар прекомаси ва комаси.
- яққол гипокалемия.
- яққол гипонатриемия.
- гиповолемия (артериал гипотензия ёки усиз) ёки дегидратация.
- ҳар қандай этиологияли сийдик оқимини яққол тўсатдан бузилишида (жумладан сийдик чиқариш йўларини бир томонлама шикасланиши) қўллаш мумкин эмас.
Эхтиёткорлик билан
- ҳомиладорликда ва лактацияда;
- артериал гипотензияда;
- артериал босимини хаддан ташқари пасайишида айниқса хавфли бўлган шароитларда (коронар ва/ёки бош мия артериялар стенозловчи шикастланиши);
- миокард ўткир инфарктида (кардиоген шокни ривожланиш хавфини ошиши);
- латент ёки манифестирланган қанд диабетида;
- подаграда;
- гепаторенал синдромда;
- гипопротенемияда (масалан, нефротик синдромда билан диуретик самарани камайишида ва ошишида, фуросемиднинг ототоксик таъсирини ривожланиш хавфини ошириши мумкин бўлса, шунинг учун бундай беморларда дозани танлашла жуда эхтиёткорлик билан амалга оширилиши лозим);
- сийдик оқимини бузилишида (простата безини гиперплазиси, сийдик чиқариш каналини торайиши ёки гидронефроз);
- эшитишни пасайишида;
- панкреатит, диареяда;
- анамнезида юрак қоринча аритмиясида;
- қизил югурик тизимида;
- муддатига етмасдан туғилган чақалоқларда (буйрак паренхимасида кальций сақловчи тошларни (нефролитиаз) шаклланиши мумкин ва буйрак паренхимиясида (нефрокальциноз) кальций тузлари чўкма хосил бўлиши мумкин, шунинг учун буйрак функциясини мунтазам назорат қилиш ва буйракни ультратовуш текширувлар олиб борилиши лозим);
Фуросемид Генле қовузлоғининг юқорига кўтарилувчи йўғон сегменти Na+, К+, Сl- ионларининг транспорт тизимини блоклайди, шу сабабли унинг салуретик таъсири буйрак найчалари бўшлиғига препаратни тушишига боғлиқ (анион транспорти механизми ҳисобига).Генли ҳалқасининг кўтарилувчи қисмининг йўғонлашган сегментида натрий, хлор ионларини қайта сурилишини бузади.
Натрийни чиқарилиш билан боғлиқ иккинчи даражали таъсирлари: чиқарилаётган сийдикни миқдорини ошиши (осмотик боғланган сув ҳисобига) ва буйрак канальцияларини дистал қисмини секрециясини ошиши. Бир вақтнинг ўзида кальций ионларини ва магнийни чиқарилиши ошади.
Фуросемид препаратини такроран юборилганда унинг фаол диуретиклари пасаймайди, чунки препаратни каналли-калава фильтрацияси Macula densa билан қайта боғланади (юкстагломеруляр мажмуа билан чамбарчас боғлиқ бўлган найча тузилиши).
Юрак етишмовчилигида Фуросемид ўта юкламани тезда пасайтиради (веналарни кенгайиши ҳисобига), ўпка артериялар босимини пасайтиради ва чап қоринчаларни босим билан тўлдиради. Тез ривожланаётган бу таъсир, эхтимол простагландинларни таъсирида воситачисидир ва шунинг учун простагландинлар синтезида бузилишлар бўлмаслиги, бу таъсир буйрак функциясининг етарли даражада сақланиши талаб қилади.
Препарат гипотензив таъсирига эга, бу натрийнинг чиқиши, қон айланишининг камайиши ва қон томирлар силлиқ мушакларнинг вазоконстриктив таъсирига реакциясининг пасайиши билан боғлиқ (натрийликни таъсири туфайли, фуросемид қон томирларнинг катехоламинларга реакциясини пасайтиради, артериал гипертензияси бўлган беморларда концентрацияси ошади).
Фуросемиднинг 10 мг дан 100 мг гача дозада (соғлом кўнгилилар) дозага боғлиқ диурез ва натриурез кузатилади. Фуросемид 20 мг препарат вена ичига юборилганидан кейин диуретик таъсир 15 минутдан сўнг ривожланиб, таминан 3 соат давом этади.
Таркибида бўлмаган (эркин) фуросемиднинг найча ичидаги концентрацияси ва унингнатрийретик таъсири ўртасидаги боғлиқлик сигмоидаль эгри шаклида, фуросемиднинг минимал самарали чиқарилиши тахминан минутига 10 мг. Шунинг учун фуросемидни доимий равишда юбориш инфузион болюсини такрорлашдан кўра самаралидир.
Бундан ташқари, маълум бир болюс дозаси ошириб юборилса, самарада сезиларли ошиши кузатилади.
Фуросемиднинг найча секрециясининг пасайиши ёки препарат найчаларнинг ёруғликка жойлашган албумин билан боғланади (масалан, нефротик синдроми билан) фуросемиднинг таъсири камаяди.
Фуросемид йўлдош тўсиғи орқали ўтади ва кўкрак сутига ажралади. Унинг хомиладаги ва янги туғилган чақалоқлардаги концентрацияси худди онадагидек бир хил.
Беморнинг айрим гурухларида фармакокинетикасининг хусусиятлари
Буйрак етишмовчилиги бўлганда фуросемиднинг чиқарилиши секинлашади, ярим чиқарилиш даври эса ошади; яққол буйрак етишмовчилиги бўлганда охирги ярим чиқарилиш даври 24 соатгача кўпайиши мумкин.
Нефротик синдромида оқсилларнинг плазмадаги концентрациясининг пасайиши фуросемид (унинг эркин фракцияси) концентрациясининг ошишига олиб келади ва шунинг учун ототоксик таъсирини ривожланиш хавфи ортади.
Гемодиализда ва перитонеал диализда ва доимий амбулатор перитонеал диализда фуросемид ахамиятсиз миқдорда чиқвриади.
Жигар етишмовчлигида фуросемидни ярим чиқарилиш даври асосан тақсимланиш хажмини кўпайиши натижасида 30-90% га ошади. Бу тоифали пациентларда фармакокинетик кўрсаткичлари сезиларли даражада фарқ қилиши мумкин.
Оғир даражали юрак етишмовчилиги, артериал гипертензияси ва кекса ёшдаги шахсларга буйрак функциясини пасайиши туфайли фуросемидни чиқарилиши секинлашади.
Муддатига етмасдан туғилган ва муддатида туғилган чақалоқларда фуросемиднинг чиқарилиши секинлашиши мумкин, бу буйракнинг етуклик даражасига боғлиқ, чақалоқларда препаратнинг метаболизми хам секинлашиш мумин, чунки улар жигарнинг глюкуронланиш қобилятига эга эмас. Уруғланишдан кейин ёши 33 хафтадан ошган болаларда, охирги ярим чиқарилиш даври 12 соатдан ошмайди. Икки ойлик ва ундан ошган ёшдаги чақалоқларда фуросемиднинг чиқарилиши катталардан фарқ қилмайди.
Furosemid
FUROSEMID eritma 2ml 0,02/2ml N10
FUROSEMID eritma 2ml 1% N10
FUROSEMID inyeksiya uchun eritma 2ml 1% N10
FUROSEMID inyeksiya uchun eritma 2ml 10mg/ml N10
FUROSEMID inyeksiya uchun eritma 2ml 10mg/ml N10
FUROSEMID 0,01/ML eritma 2ml N10
Furosemid
neomisin, Deksametazon, Polimiksin V
