Показания к применению
Для ослабления симптомов при остеоартрите (ОА), ревматоидном артрите (РА), анкилозирующем спондилите, а также ослабления боли и признаков воспаления при остром подагрическом артрите.
Для кратковременного лечения боли умеренной интенсивности вследствие проведения стоматологической операции.
Решение о назначении селективного ингибитора ЦОГ-2 должно основываться на оценке всех индивидуальных рисков для пациента
Противопоказания
- гиперчувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту, входящему в состав препарата.
- активные пептическая язва или желудочно кишечное кровотечение;
- пациенты, у которых возникали бронхоспазм, острый ринит, назальные полипы, ангионевритеческий отек, крапивница или другие аллергические реакции после применения ацетилсалициловой кислоты или НПВП, включая ингибиторы циклооксигеназы-2 (цок два);
- период беременности и кормления грудью;
- тяжелые нарушения функции печени (альбумин сыворотки крови меньше 25 грамм на литр или больше или равно 10 баллам по шкале Чайлд-Пью);
- установленный почечный клиренс креатинина меньше чем 30 мл/минуту;
- дети и подростки в возрасте до 16 лет;
- воспалительное заболевание кишечника;
- застойная сердечная недостаточность (NYHA II-IV);
- пациенты с артериальной гипертензией, у которых показатели артериального давления постоянно выше 140 на 89 мм рт. ст. и не контролируется в достаточно мере;
- установленная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и\или сердечно/сосудистое заболевание
Состав
Каждая покрытая пленочной оболочкой таблетка, содержит:
активное вещество: эторикоксиб 60 мг, 90 мг, 120 мг.
вспомогательные вещества: лактоза, микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, кукурузный крахмал (для пасты), натрия бензоат, очищенная вода*, натрия гликолят крахмал (тип А), кремния коллоидный безводный, очищенный тальк, магния стеарат.
состав пленочной оболочки: AKOAT 512: гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), очищенный тальк, титана диоксид, полиэтиленгликоль, краситель железа оксид красный, очищенная вода*
*испаряется в процессе производства
Фармакологическое действие
Абсорбция
Эторикоксиб хороню всасывается при пероральном приеме. Абсолютная биодоступность составляет около 100%. После приема 120 мг один раз в сутки до достижения равновесного состояния максимальная концентрация в плазме крови (среднее геометрическое значение Cmax = 3,6 мкг/мл) наблюдается приблизительно через 1 час (Тmax) после приема взрослыми натощак. Среднее геометрическое значение AUC 0-24 составляет 37,8 мкгч/мл. В пределах клинических доз фармакокинетика эторикоксиба является линейной.
При приеме эторикоксиба в дозе 120 мг во время еды (еда с высоким содержанием жиров) не наблюдалось клинически значимого влияния на степень абсорбции. Скорость абсорбции изменялась, что характеризовалось снижением Стах на 36% и увеличением Ттах на 2 часа.
Распределение
Эторикоксиб приблизительно на 92% связывается с белками плазмы крови человека при концентрациях от 0,05 до 5 мкг/мл. У человека объем распределения при равновесном состоянии составляет около 120 л. Эторикоксиб проникает через плацентарный барьер у крыс и кролей, а также через гематоэнцефалический барьер у крыс.
Метаболизм
Эторикоксиб активно метаболизируется, менее 1% дозы выводится с мочой в виде исходного препарата. Основной путь метаболизма-это формирование 6'- гидроксиметил деривата путем катализации ферментами СУР. СУРЗА4 способствует метаболизму эторикоксиба in vivo. Исследования in vitro указывают на то, что СУР2D6, СУР2С9, СУР1А2 и СУР2С19 также могут катализировать основной путь метаболизма, но их количественные характеристики не изучались in vivo.
Выведение
Выведение эторикоксиба происходит, главным образом, посредством метаболизма с последующим выведением почками. Равновесные концентрации эторикоксиба достигаются на протяжении семи дней при приеме 120 мг один раз в сутки, с показателем накопления около 2, что соответствует периоду полувыведения около 22 часов. Клиренс плазмы крови после внутривенного введения 25 мг составляет около 50 мл/мин.
Отдельные группы пациентов
Пожилой возраст
Фармакокинетика у лиц пожилого возраста (65 лет и старше) и более молодых пациентов подобная.
Пол
Фармакокинетика эторикоксиба подобная у мужчин и женщин.
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (5~6 баллов по шкале Чайлд-Пью) при применении эторикоксиба в дозе 60 мг 1 раз в сутки средний показатель АЦС приблизительно на 16% больше, чем у здоровых лиц при такой же дозировке препарата. У пациентов с нарушениями функции печени умеренной степени тяжести (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) при применении эторикоксиба в дозе 60 мг 1 раз в два дня средний показатель АГГС был подобным показателю у здоровых лиц, принимавших препарат в дозе 60 мг один раз в сутки ежедневно; применение эторикоксиба в дозе 30 мг не изучалось в этой группе пациентов. Нет клинических или фармакокинетических данных относительно пациентов с тяжелыми формами нарушения.функции печени (>10 баллов по шкале Чайлд-Пью).
Нарушение функции почек
Фармакокинетика разовой дозы эторикоксиба 120 мг у пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек, а также у пациентов с заболеванием почек терминальной стадии, которым проводят гемодиализ, незначительно отличалась от таковой у здоровых пациентов. Гемодиализ незначительно влияет на выведение препарата (клиренс диализа составляет около 50 мл/мин).
Дети
Фармакокинетика эторикоксиба у детей (младше 12 лет) не изучалась.
Побочные эффекты
Противопоказано применение эторикоксиба у детей и подростков в возрасте до 16 лет.
Применение у детей
Противопоказано применение эторикоксиба у детей и подростков в возрасте до 16 лет.
При беременности и кормлении
Беременность.
Применение эторикоксиба, как и других препаратов, ингибирующих ЦОГ-2, не рекомендовано женщинам, которые планируют беременность.
Нет клинических данных о применении эторикоксиба в период беременности. Потенциальный риск у женщин в период беременности неизвестен. Применение эторикоксиба в течение последнего триместра беременности, как и других препаратов, ингибирующих синтез простагландинов, может приводить к отсутствию сокращений матки и преждевременному закрытию боталлова протока. Применение эторикоксиба противопоказано в период беременности. Если беременность наступила в период лечения, эторикоксиб следует отменить.
Лактация
Неизвестно, проникает ли эторикоксиб в грудное молоко у женщин. Известно, что у крыс препарат выделяется с молоком. Женщины, которые применяют эторикоксиб, не должны кормить грудью.
При нарушениях функции почек
Почечные простагландины могут играть компенсаторную роль в поддержании перфузии почек. Поэтому при ослаблении почечной перфузии прием эторикоксиба может вызвать уменьшение образования простагландинов и вследствие этого - снижение почечного кровотока и ослабление функции почек. Риск такой реакции наиболее высок у пациентов с уже имеющимся значительным ослаблением функции почек, некомпенсированной сердечной недостаточностью или циррозом. Следует рассмотреть возможность контроля почечной функции у таких пациентов.
При нарушениях функции печени
Следует наблюдать за состоянием всех пациентов с симптомами и/или признаками нарушения функции печени, а также пациентов с патологическими показателями функции печени. При признаках нарушения функции печени или при стойких патологических изменениях показателей функции печени (в три раза выше верхнего предела нормы) эторикоксиб следует отменить.
