Лечение и предупреждение нарушений ритма сердца, в том числе аритмии, устойчивых к другим антиаритмическим средствам:
• желудочковые аритмии, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторном контроле);
• наджелудочковые пароксизмальные тахикардии: документированные приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у бальных с органическими заболеваниями сердца; документированные приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению; документированные приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольффа-Паркинсона-Уайта;
• мерцательная аритмия и трепетание предсердий.
Период реабилитации после инфаркта миокарда, если в анамнезе есть указания на ранее отмечавшиеся аритмические эпизоды. Амиодарон может использоваться при лечении нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и /или нарушениями функции левою желудочка.
• повышенная чувствительность к компонентам препарата и йоду;
• синдром слабости синусного узла (СССУ) (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада при отсутствии кардиостимулятора);
• атриовентрикулярная блокада II-III степени и блокада ножек пучка Гиса (при отсутствии кардиостимулятора);
• врожденное или приобретенное удлинение интервала QT;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• выраженная артериальная гипотензия, коллапс, шок;
• одновременный прием с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (torsade de pointes);
• одновременный прием ингибиторов МАО;
• интерстициальная болезнь легких;
• дисфункция щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз);
• гипокалиемия, гипомагниемия;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• II-III триместр беременности.
Ротаритмил является основным представителем III класса антиаритмических препаратов (класс ингибиторов реполяриэации), оказывает антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффект.
Механизм действия амиодарона обусловлен блокадой ионных каналов клеточных мембран кардиомиоцитов (главным образом калиевых, в очень небольшой степени - кальциевых и натриевых), уменьшением автоматизма синусового узла, а также неконкурентным подавлением α- и β-адренергаческой активности.
Антиаритмическое действие амиодарона связано с его способностью существенно удлинять потенциал действия (3 фазу) и таким образом увеличивать продолжительность рефрактерных периодов и уменьшать возбудимость миокарда предсердий и желудочков, увеличивать продолжительность рефрактерных периодов в дополнительных пучках предсердно-желудочкового проведения, атриовентрикулярного узла, что приводит к снижению автоматизма синусового узла, замедлению проведения импульса по всем участкам проводящей системы сердца (замедляет синоатриальную, предсердную и атриовентрикулярную проводимость), снижению возбудимости. При этом отсутствуют изменения проводимости желудочков.
Антиангинальное действие препарата обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде (за счет урежения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и умеренного снижения периферического сопротивления) и увеличением коронарного кровотока за счет прямого влияния на гладкую мускулатуру коронарных артерий. Поддерживает сердечный выброс, снижая давление в аорте и периферическое сосудистое сопротивление.
Препарат несколько понижает периферическое сосудистое сопротивление и системное артериальное давление; не оказывает существенного влияния на сократимость миокарда. Отсутствие отрицательного инотропного эффекта позволяет применять Ротаритмил при сердечной недостаточности.
По своей структуре амиодарон подобен тиреоидным гормонам, поэтому препарат оказывает влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т3 в Т, (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующею влияния тиреоидных гормонов на миокард.
Фармакокинетика препарата отличается значительными индивидуальными колебаниями. После приема внутрь амиодарон всасывается медленно. После одноразового приема максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-7 часов. Однако терапевтическое действие обычно развивается через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). Амиодарон обладает длительным периодом полувыведения с большой индивидуальной вариабельностью (поэтому при подборе дозы, например, ее увеличении или уменьшении, следует помнить, что необходим по крайней мере 1 месяц для стабилизации новой плазменной концентрации амиодарона).
С учетом особенностей фармакокинетики для получения терапевтического эффекта требуется применение начальной насыщающей дозы в целях достижения накопления препарата в тканях. Наличие кумулятивного эффекта обеспечивает продолжительность действия в течение 10-45 дней после прекращения лечения.
Каждая доза амиодарона (200 мг) содержит 75 мг йода. При продолжительном приеме амиодарона концентрации йода могут достигать 60-80% от концентраций амиодарона.
При беременности Ротаритмил назначают только пожизненным показаниям, т.к. препарат оказывает действие на щитовидную железу плода.
При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
РОТАРИТМИЛ таблетки 200мг N30
Амиодарон
