· отёк мозга;
· внутричерепная (церебральная) гипертензия;
· олигурия при острой печёночной и почечной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии);
· эпилептический статус;
· для лечения внутриглазной гипертензии (острый приступ глаукомы, после травмы, операций).
· профилактика гемолиза и гемоглобинемии при выполнении шунтирования на сердечно-легочной системе;
· профилактика гемолиза при операциях с экстракорпоральным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности;
· форсированный диурез протравлении барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития, сульфаниламидами, психотропными, гемолитическими ядами, метгемоглобинобразователями, спиртами, угарным газом и др.;
· посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови;.
· гиперчувствительность к какому-либо из составных компонентов препарата;
· тяжёлая дегидратация;
· гиперосмолярное состояние;
· декомпенсированная сердечная недостаточность;
· отёк лёгких на фоне острой левожелудочковой недостаточности;
· внутричерепное кровотечение;
· субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа);
· геморрагический инсульт;
· поражения головного мозга, сопровождающиеся нарушением целостности гематоэнцефалического барьера;
· почечная недостаточность с нарушением фильтрационной функции почек;
· острая почечная недостаточность с продолжительностью анурии более 12 часов, анурия на фоне острого некроза канальцев;
· коматозные состояния;
С осторожностью
У пациентов:
· с хронической сердечной недостаточностью;
· с гиперволемией,
· с гипонатриемией,
· с гипохлоремией
· с гиперкалиемией;
· пожилого возраста.
· при беременности и лактации.
Осмотический диуретик. Вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выведение большого количества осмотический свободной воды (в отличие от других осмотических диуретиков), а также натрия, хлора, без существенного влияния на выведение калия. Принцип диуретического действия маннитола состоит в том, что препарат повышает осмотическое давление плазмы и фильтрацию, препятствуя реабсорбции воды (маннитол не подвергается реабсорбции в почечных канальцах), повышает осмотическое давление в канальцах, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объёма мочи. Действует маннитол, в основном, в проксимальных канальцах, хотя эффект в незначительной степени сохраняется в нисходящей петле нефрона и в собирательных трубочках.
Повышая осмолярность плазмы, вызывает увеличение объема циркулирующей крови, приводит к перемещению жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло, в результате снижается внутричерепное и внутриглазное давление. Не проникает через клеточные и тканевые барьеры (например, гематоэнцефалический барьер), не повышает содержание остаточного азота в крови. Не влияет на клубочковую фильтрацию.
Способствует быстрому выведению жидкости из сосудистого русла, понижает сопротивление почечных сосудов и усиливает в них кровоток, благодаря чему уменьшается гипоксия почечной ткани, и улучшается выведение нефротоксинов.
На кислотно-основное состояние маннитол существенно не влияет.
Диуретический эффект тем выше, чем больше концентрация (доза) препарата и определяется количеством и скоростью введенного и профильтрованного почками препарата, поэтому, при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных циррозом печени и с асцитом диуретический эффект может отсутствовать.
Объём распределения соответствует объёму экстрацеллюлярной жидкости, поскольку он распределяется только во внеклеточном секторе. Препарат не проникает в норме через гематоэнцефалический барьер. Однако если в плазме крови создаются очень высокие концентрации препарата или у больного отмечается ацидоз, маннитол может проникать через гематоэнцефаличный барьер и вызывать реактивное повышение внутричерепного давления. Маннитол проходит через плацентарный барьер. Не установлено, проникает ли маннитол в грудное молоко.
Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена.
Препарат выводится почками. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией без существенной канальцевой реабсорбции и секреции. Примерно 80% маннитола в дозе 100 г выводится с мочой в течение 3 часов.
Период полувыведения составляет около 100 минут.
Диуретический эффект проявляется через 1-3 часа после введения, снижение давления спинномозговой жидкости и внутриглазного давления – в течение 15 минут после начала инфузий. Максимальное снижение внутриглазного давления отмечается через 30-60 минут после начала введения. Снижение давления спинномозговой жидкости сохраняется в течение 3-8 часов, снижение внутриглазного давления в течение 4-8 часов после окончания инфузии.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
При почечной недостаточности период полувыведения может увеличиваться до 36 ч.
Эффективность и безопасность препарата в педиатрии недостаточно изучена.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не использовать после истечения срока годности.
Эффективность и безопасность препарата в педиатрии недостаточно изучена.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не использовать после истечения срока годности.
Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось. Не установлено проникает ли маннитол в грудное молоко.
Применение в период беременности и лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
МАННИТОЛ раствор для инфузий 100мл 15%
МАННИТОЛ раствор для инфузий 250мл 15%
МАННИТОЛ раствор для инфузий 250мл 20%
МАННИТОЛ раствор для инфузий 100мл 20%
МАННИТОЛ раствор для инфузий 500мл 20%
МАННИТОЛ раствор для инфузий 100мл 10%
МАННИТОЛ раствор для инфузий 500мл 10%
МАННИТОЛ раствор для инфузий 250мл 10%
