У взрослых в качестве монотерапии или в комбинации с другими противоэпилептическими средствами:
- лечение генерализованной эпилепсии, особенно при следующих типах припадков (абсансы, клонические, тонические, миоклонические, тонико-клонические, атонические);
- лечение парциальной эпилепсии (парциальные приступы с вторичной генерализацией или без нее);
- изменения характера и поведения (обусловленные эпилепсией);специфические синдромы ( Веста, Леннокса-Гасто);маниакально-депрессивный психоз с биполярным течением, не поддающийся лечению препаратами Li+ или другими лекарственными средствами.
У детей в качестве монотерапии или в комбинации с другими противоэпилептическими средствами:
- лечение генерализованной эпилепсии, особенно при следующих типах припадков (абсансы, клонические, тонические, миоклонические, тонико-клонические, атонические);
- лечение парциальной эпилепсии (парциальные приступы с вторичной генерализацией или без нее);специфические синдромы (Веста, Леннокса-Гасто); фебрильные судороги, тик
Индивидуальная непереносимость препарата, выраженные нарушения функции поджелудочной железы, печеночная недостаточность, острый и хронический гепатит, геморрагический диатез, порфирия, выраженная тромбоцитопения, период лактации, нарушение обмена цикла мочевины (в т.ч. в семейном анамнезе), дети с массой тела менее 20 кг (для данной лекарственной формы), не рекомендуется применять препарат в комбинации с мефлохином; зверобоем продырявленным; ламотриджином.
С осторожностью:
Угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), органические заболевания головного мозга, заболевания печени и поджелудочной железы в анамнезе; гипопротеинемия, умственная отсталость у детей, врожденные ферментопатии, почечная недостаточность, беременность, детский возраст до 3-х лет.
Беременность и лактация:
При беременности развитие генерализованных тонико-клонических эпилептических припадков, эпилептического статуса с развитием гипоксии может являться фактором риска летального исхода как для матери, так и для плода.
В экспериментальных исследованиях на мышах, крысах и кроликах показано тератогенное действие.
По имеющимся данным у человека вальпроат преимущественно вызывает нарушение развития нервной трубки: миеломенингоцеле, расщелина позвоночника (1-2%). Описаны случаи лицевой дисморфии и пороков развития конечностей (особенно укорочение конечностей), а также пороки развития сердечно-сосудистой системы.
Риск пороков развития выше при комбинированной противоэпилептической терапии, чем при монотерапии вальпроатом натрия. Однако довольно сложно установить причинно-следственную связь между пороками развития плода и другими факторами (в т.ч. генетическими, социальными, факторами внешней среды).
Учитывая вышеизложенное, при беременности применение препарата возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.
Если женщина планирует беременность, следует пересмотреть показания для противоэпилептического лечения.
При беременности не следует прерывать противоэпилептическое лечение вальпроатом, если оно эффективно. В таких случаях рекомендуется монотерапия; минимальную эффективную суточную дозу следует разделить на несколько приемов.
В дополнение к противоэпилептической терапии могут быть добавлены препараты фолиевой кислоты (в дозе 5 мг/сут), т.к. они позволяют минимизировать риск возникновения пороков развития нервной трубки. Однако независимо от того, получает ли пациентка фолаты или нет, в любом случае следует проводить специальный антенатальный контроль состояния нервной трубки или других пороков развития.
Вальпроат может вызывать геморрагический синдром у новорожденных, что, по-видимому, связано с гипофибриногенемией.
Были отмечены случаи развития афибриногенемии с летальным исходом. Возможно, это связано с уменьшением ряда факторов свертывания крови. У новорожденных следует контролировать число тромбоцитов, уровень фибриногена в плазме и факторов свертывания крови.
Вальпроат выделяется с грудным молоком в низких концентрациях (от 1% до 10% от концентрации в плазме крови). По данным литературы и на основании небольшого клинического опыта можно планировать грудное вскармливание во время лечения Энкоратом Хроно в виде монотерапии с учетом профиля его безопасности (особенно гематологических расстройств).
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
активные вещества: вальпроат натрия 200,0 мг, вальпроевая кислота (эквивалентно вальпроату натрия) 87,0 (100,0) мг;
вспомогательные вещества: гипромеллоза-К100М (Метоцел-К100М) 72,0 мг, гипромеллоза-К15М (Метоцел-К15М)27,0 мг, крахмал (высушенный)21,250 мг, тальк очищенный 32,40 мг, магния стеарат 7,950 мг, кремния диоксид коллоидный 30,0мг;
состав оболочки: метилметакрилата, диметиламиноэтилметакрилата и бутилметакрилата сополимер (Эудрагит Е-100) 3,0 мг, титана диоксид 2,40 мг, макрогол-6000 0,60 мг, краситель: солнечный закат желтый 0,57 мг.
Противоэпилептическое средство, оказывает центральное миорелаксирующее и седативное действие. Натрия вальпроат увеличивает содержание ГАМК (гамма-аминобутировой кислоты) в центральной нервной системе (ЦНС), что соответственно увеличивает содержание ГАМК в постсинаптических нейронах. Кроме того, натрия вальпроат влияет на перенос ионов калия через мембраны нейронов. В результате подобного воздействия снижается возбудимость и судорожная готовность зон головного мозга.
Улучшает психическое состояние и настроение больных, обладает антиаритмической активностью.
Всасывание
Вальпроевая кислота в форме таблеток пролонгированная действия характеризуется отсутствием латентного времени абсорбции, медленной абсорбцией, идентичной биодоступностью, более низкой (на 25%), но относительно более стабильной концентрацией в плазме между 4 и 14 ч.
Пища незначительно снижает скорость абсорбции; биодоступность - около 100%. Максимальные концентрации в плазме достигаются в течение 2-8 часов после перорального применения таблеток пролонгированного действия.
Равновесная концентрация. Равновесная концентрация в плазме достигается на 2-4 сут приема (зависит от интервалов между приемами).
Распределение
Связь с белками плазмы крови - 90-95% (при концентрации в плазме до 50 мг/л), при концентрации 50-100 мг/л снижается до 80-85%; при уремии, гипопротеинемии и циррозе печени связывание с белками плазмы также снижено. Терапевтическая эффективность проявляется при концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови 40-100 мг/л. В то же время фармакологический и терапевтический эффекты данного препарата пролонгированного действия не всегда зависят от его концентрации в плазме. Объем распределения - 0,2 литра/кг массы тела.
Метаболизм и выведение
Вальпроевая кислота (1-3%) и ее метаболиты (в виде конъюгатов, продуктов окисления, в т.ч. кетометаболитов) выводятся почками; небольшие количества выводятся с фекалиями и с выдыхаемым воздухом. Для данного препарата не отмечено пресистемного метаболизма. Проникает через плацентарный барьер и гематоэнцефалический барьер; выделяется с грудным молоком (концентрация в грудном молоке составляет 1-10% концентрации в плазме матери).
Время прлувыведения составляет 8-22 часа. При сочетании с другими лекарственными средствами время полувыведения может составлять 6-8 ч вследствие индукции метаболических ферментов, у больных с нарушением функций печени пожилых больных и детей до 18 мес может быть значительно длительнее.
ЭНКОРАТ ХРОНО 0,5 таблетки N30
ЭНКОРАТ 0,3 таблетки N100
ЭНКОРАТ ХРОНО 0,3 таблетки N30
