Плеврит

Плевриты классифицируются по этиологии на две основные группы:

Неинфекционные (асептические) плевриты:

• Развиваются в результате заболеваний других органов и систем, таких как лейкозы, ревматизм, коллагенозы, инфаркт легкого, лимфогранулематозы и геморрагический диатез.
• Могут быть вызваны травмами, кровоизлияниями или ферментативным воздействием (ферментативный плеврит).

Инфекционные плевриты:

• Возникают из-за инфекционных возбудителей, таких как пневмококк, стафилококк и грамотрицательные палочки.
• Туберкулезные плевриты вызваны микобактериями туберкулеза и могут развиться из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн.
• Грибковые плевриты связаны с заболеваниями, такими как бластомикоз и кокцидиоидоз.

Асептические плевриты могут развиваться в контексте различных патологий, включая злокачественные опухоли, что приводит к экссудативным плевритам из-за метастазов.

Симптомы сухого плеврита:

• Одышка, шум при аускультации.
• Поверхностное дыхание, сильные боли при кашле.
• Колющие боли за грудиной, неравномерное поднятие грудной клетки.
• Для диафрагмального плеврита: икота, метеоризм, боли в подреберье.

Симптомы экссудативного плеврита:

• Цианоз, слабость, потливость.
• Одышка, сухой кашель, тяжесть в боку.
• Тупая боль в подреберье, фебрильная температура.
• Сглаживание межреберных промежутков, несимметричное поднятие грудной клетки.

Парамедиастинальные плевриты:

• Дисфагия, осиплость голоса, отёки лица и шеи.

Основное лечение плевритов включает:

Этиологическое лечение:

• Антибиотики для пневмоний.
• Специфическая терапия для туберкулезных плевритов.

Симптоматическое лечение:

• Ревматические плевриты: анальгетики, иммуномодуляторы, физиотерапия, глюкокортикостероиды.

Экссудативный плеврит:

• Торакоцентез или дренирование для удаления выпота (не более 1,5 л за раз).
• Ручной массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Гнойные плевриты:

• Антисептики, антибиотики, ферменты и гидрокортизон.

Рецидивирующие экссудативные плевриты:

• Химиопрепараты или тальк для склеивания листков плевры.

Сухие плевриты:

• Тугая компрессия, электрофорез, согревающие компрессы.

Группу риска для плевритов составляют:

• Люди с заболеваниями легких.
• Люди, страдающие сахарным диабетом.
• Люди с ВИЧ-инфекцией.
• Люди, перенесшие пересадку внутренних органов.

При небольшом количестве экссудата процесс рассасывания и восстановление легких занимает 3-4 недели. Инфекционные плевриты могут рецидивировать, онкологические плевриты имеют прогрессирующее течение и сложное восстановление после гнойных плевритов. Рекомендуется систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.

Профилактика гнойных плевритов включает:

• Распознавание и удаление из плевральной полости воздуха, крови, экссудата.
• Герметизацию легочной ткани, соблюдение асептики и обработку бронхов для предотвращения эмпием.

Общая профилактика плевритов включает укрепление иммунной системы, предотвращение туберкулеза, пневмонии, ревматизма и отказ от курения и канцерогенов.